Koma er en tilstand af dyb bevidstløshed forbundet med hjernesvigt. Komatøse patienter reagerer ikke adfærdsmæssigt. Disse bevidsthedsforstyrrelser er normalt forbigående, men kan til tider vare i en ubestemt periode. Til kliniske formål er det vigtigt at forudsige, hvornår sådanne patienter vil genvinde bevidstheden og komme ud af koma.
Omkring 25 % af patienter, der ikke reagerer, uden en observerbar respons på verbale kommandoer eller nogen påviselig kommando-følgende adfærd viser en vis grad af bevidsthed, som er skjult for observatører. Når de præsenteres for kognitive opgaver som motoriske billedkommandoer, viser de ikke-responsive patienter med nylige hjerneskader hjerneaktivitet på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) eller elektroencefalografi (EEG). Dette er fænomenet kognitiv motorisk dissociation (CMD).
Det er kendt, at komatøse patienter med kognitiv motorisk dissociation (CMD) eller skjult bevidsthed har bedre chancer for at opnå langsigtet bedring, og derfor er det bydende nødvendigt at identificere ikke-reagerende hjerneskadepatienter med kognitiv motorisk dissociation (CMD) eller skjult bevidsthed.
Optagelser af EEG, når patienten præsenteres for kommandoer, kan analyseres for at detektere hjerneaktivitet, hvilket indikerer skjult bevidsthed, men implementering af opgavebaseret EEG er vanskelig. Dette giver også falsk-negative resultater. EEG-registrering af hjernebølger forbundet med normale søvnmønstre kan være nyttig, fordi lignende hjernekredsløb mellem thalamus og cortex (thalamokortikale netværk) er fundamentale for både bevidsthed og søvnkontrol. Det er også meget lettere at optage søvnhjernebølger og kræver ingen indgriben. Yderligere kan søvnspindler (dvs. korte udbrud af hjernebølgeaktivitet under søvn) afspejle genopretning af bevidsthed og kognitiv funktion, som en tidligere undersøgelse antyder. Ideen er at lede efter en mindre teknisk udfordrende komplementær forudsigelse for bedring, som er blevet undersøgt i en nylig observationel kohorteundersøgelse af 226 akut hjerneskadede patienter.
Forskerne fandt ud af, at nogle patienter viste meget organiserede korte udbrud af hjernebølgeaktivitet under søvn. På EEG-grafen er disse udbrud af elektrisk aktivitet i hjernen betegnet som søvnspindler. Velformede søvnspindler (WFSS) blev observeret hos omkring 33 % af de adfærdsmæssigt ikke-reagerende patienter efter akut hjerneskade. Omkring halvdelen af patienter med kognitiv motorisk dissociation (CMD) viste søvnspindler, som ofte gik forud for påvisning af CMD. Patienter med WFSS havde også kortere tid til genopretning af bevidsthed, hvilket tyder på, at søvnforbedring kan være nyttigt.
Samlet set så både CMD og velformede søvnspindler (WFSS) ud til at være forbundet med bedre chancer for genopretning af bevidsthed, men omkring 14 % af patienterne viste ikke WFSS eller CMD, men kom til bevidsthed. Så selvom CMD og WFSS er forudsigere for bedring, er de ikke perfekte forudsigere.
***
Referencer:
- Bodien YG, et al 2024. Kognitiv motorisk dissociation i bevidsthedsforstyrrelser. Udgivet 14. august 2024. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Relation Between Sleep Spindles and Clinical Recovery in Patients With Traumatic Brain Injury: A Simultaneous EEG and MEG Study. Klinisk EEG og neurovidenskab. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Søvnspindler som en forudsigelse af kognitiv motorisk dissociation og genopretning af bevidsthed efter akut hjerneskade. Nat Med (2025). Udgivet: 03. marts 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Columbia University. Forskningsnyheder - Søvnmønstre kan afsløre komatøse patienter med skjult bevidsthed. 3. marts 2025. Tilgængelig kl https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
